Чем МКБ-10 отличается от МКБ-9 в части, посвященной наркорасстройствам?
Введение в практику здравоохранения новой классификации психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (МКБ-10) предусматривает изменения в диагностике состояний, связанных с приемом ПАВ. Весь диагностический диапазон сосредоточен в одном разделе F1. Третьим знаком определяется вид вещества, а 4-м и 5-м — психопатологический синдром.
Объединены, независимо от их тяжести, ранее отдельные категории психотических, непсихотических и резидуальных нарушений. Классификация стала более удобной, потому что любой вид расстройства может быть соотнесен с любым психоактивным веществом, хотя на практике такое встречается не всегда.
В методологическом плане прослеживается подход составителей классификации, провозглашающий отказ от понятий «психоз» и «психотический». Этот же принцип реализован в том, что некоторые состояния, ранее квалифицировавшиеся как острые интоксикационные психозы, например, вследствие употребления галлюциногенов и препаратов конопли, определяются как «острая интоксикация». Такая точка зрения представляется соответствующей клинической реальности.
В МКБ-10 отсутствуют термины «наркомания» и «токсикомания», хотя сохранено понятие «наркотик». Эти термины не имеют четкого медицинского значения и создают путаницу. Это связано с постоянно изменяющимися юридическими подходами, различными в каждой стране. Содержание понятия «психоактивные вещества» не раскрывается, упоминается лишь, что эти вещества вызывают зависимость или состояние отмены. Кроме того, в современных условиях список веществ, вызывающих зависимость, постоянно расширяется. Поэтому введение общего термина «психоактивное вещество» является прогрессивным.
Приводится список основных девяти групп психоактивных веществ. Введен новый раздел — «Расстройства вследствие употребления летучих растворителей (F18.)».
Код F19, предназначен для квалификации расстройств, вызванных бессистемным приемом разнообразных психоактивных веществ, либо другими веществами, не перечисленными ранее.
Общее количество диагностических рубрик значительно расширено по сравнению с МКБ-9. Это позволяет более детально строго формализовано, избегая «проекций» терапевта, описывать психические расстройства у пациентов.
Введена новая диагностическая рубрика «Употребление психоактивных веществ с вредными последствиями» (Flx.l), подразумевающая однократное или эпизодическое употребление психоактивных веществ, вызвавшее психический или физический вред. В случае психического вреда речь идет о вторичных расстройствах, существование которых очевидно. Случаи, когда пациент нанес себе только физический вред, например, ВИЧ-инфицирование при инъекционной наркотизации, собственно психиатрического содержания, по-видимому, не имеют. Хотя возможность постановки такого диагноза может быть полезна для более Детального описания случая, в особенности, когда этот диагноз выступает в качестве дополнительного.
Новой диагностической рубрикой в МКБ-10 является «синдром зависимости» (Flx.2), включающий психические, физические и психологические признаки, характеризующие наркомании, токсикомании и хронический алкоголизм в МКБ-9. Такого общего определения достаточно для диагностики нозологически выраженных форм. Кроме того, термин «зависимость» наиболее употребляем во всем мире [54].
Copyright © Владимир Лукьянов. 2006