Что такое психотическое расстройство согласно критериям МКБ-10?
F1x.5 Психотическое расстройство
Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения, не переходящая в тяжелую спутанность. Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью — в течение 6 месяцев.
Диагностические указания:
Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно после употребления наркотика (обычно в течение 48 ч), должно регистрироваться в Flx5, если оно не является проявлением состояния отмены с делирием (см. Flx.A) или психозов с поздним началом. Могут возникать психотические расстройства с поздним дебютом (более 2 недель после употребления вещества), но они должны кодироваться как Flx.75.
Психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут различаться по своим симптомам. Это зависит от типа употребляемого вещества и личности употребляющего. При употреблении наркотиков-стимуляторов, таких как кокаин и амфетамины, психотические расстройства обычно вызываются их высокими дозами и/или длительным употреблением.
При приеме веществ с первичным галлюциногенным эффектом (LSD, мескалин, высокие дозы гашиша) диагноз психотического расстройства не должен ставиться на основании только присутствия расстройства восприятия или галлюцинаций. В подобных случаях, а также при состояниях спутанности, рассмотрите возможность диагноза острой интоксикации (Flx.0).
Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной постановки диагноза более серьезного состояния (например, шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами. В большинстве случаев при прекращении приема психоактивных веществ данные психозы непродолжительны (например, психозы, вызванные амфетамином и кокаином). Ложные диагнозы в подобных случаях приводят к негативным моральным и материальным последствиям, как для пациента, так и для службы здравоохранения.
Включаются:
• алкогольный галлюциноз;
• алкогольный бред ревности;
• алкогольная паранойя;
• алкогольные психозы без дополнительных указаний
Дифференциальный диагноз:
Рассмотрите возможность других психотических расстройств, утяжеленных или ускоренных приемом наркотиков: например, шизофрения (F20.-), аффективные расстройства (F30—F39.), параноидное или шизоидное расстройство личности (F60.0; F60.1). В подобных случаях диагноз психотического расстройства, вызванного приемом психоактивных веществ, будет неправильным.
Диагноз психотического расстройства может быть уточнен пятизначными кодами [37]:
Flx.50 шизофреноподобное
Flx.51 преимущественно бредовое
Flx.52 преимущественно галлюцинаторное (включает алкогольный галлюциноз)
Flx.53 преимущественно полиморфное
Flx.54 преимущественно с депрессивными симптомами
Flx.55 преимущественно с маниакальными симптомами
Flx.56 смешанное
Copyright © Владимир Лукьянов. 2006